Tension artérielle à 145/90 - faut-il s'inquiéter ?

Une mesure de 145/90 mmHg peut inquiéter, surtout lorsqu’on ne sait pas comment l’interpréter. La tension artérielle correspond à la pression exercée par le sang sur la paroi des artères, mais un chiffre isolé ne suffit pas à poser un diagnostic. Je vous explique comment lire les deux valeurs, réaliser une mesure fiable, repérer les facteurs de risque et savoir quand demander un avis médical.

Ce que mesurent vraiment les deux chiffres

Le premier chiffre est la pression systolique. Elle correspond à la force exercée dans les artères lorsque le cœur se contracte pour propulser le sang. Le second est la pression diastolique, mesurée lorsque le cœur se relâche entre deux battements.

Une lecture de 120/80 mmHg est souvent utilisée comme exemple, mais ce n’est pas une valeur parfaite obligatoire pour tout le monde. Les chiffres varient avec l’âge, l’activité physique, les émotions, la température, le sommeil et certains médicaments.

Le résultat s’exprime en millimètres de mercure, abrégés mmHg. La fréquence cardiaque affichée par certains appareils est utile, mais elle ne permet pas à elle seule de conclure sur la qualité de la circulation ou sur la présence d’une hypertension.

Les seuils changent selon le lieu de mesure

Les valeurs prises chez le médecin sont souvent un peu plus élevées à cause du stress, de l’attente ou de l’effet « blouse blanche ». C’est pourquoi je considère toujours la moyenne de plusieurs mesures à domicile comme plus informative qu’un résultat pris dans la précipitation.

Une mesure à 145/95 mmHg constitue donc un signal à surveiller, pas un diagnostic définitif. Le médecin peut proposer plusieurs consultations, une automesure ou une MAPA, c’est-à-dire un appareil qui enregistre automatiquement les valeurs pendant 24 heures.

Deux situations particulières existent. L’HTA « blouse blanche » apparaît surtout au cabinet, tandis que l’HTA masquée semble normale chez le médecin mais devient élevée à domicile. Les objectifs de traitement sont ensuite adaptés au profil de chacun, notamment à l’âge, aux maladies rénales, au diabète, à la fragilité ou à la grossesse.

Comment mesurer chez soi sans fausser le résultat

Un tensiomètre électronique avec brassard au bras est généralement préférable à un modèle placé au poignet, surtout si le brassard n’est pas parfaitement positionné. Je recommande de choisir un appareil validé et un brassard adapté à la circonférence du bras, car une mauvaise taille peut modifier sensiblement la mesure.

1. Évitez l’exercice, le tabac, les boissons caféinées et les repas dans les 30 minutes précédentes.
2. Asseyez-vous dans une pièce calme et reposez-vous pendant 3 à 5 minutes.
3. Gardez le dos appuyé, les pieds au sol et les jambes décroisées.
4. Posez l’avant-bras sur une table, avec le brassard au niveau du cœur.
5. Ne parlez pas, ne bougez pas et ne serrez pas le poing pendant la mesure.
6. Attendez une à deux minutes, puis recommencez sans changer de position.

Pour obtenir un relevé exploitable, appliquez la règle des 3 : trois mesures le matin avant le petit-déjeuner et avant les médicaments, trois le soir avant le coucher, pendant trois jours consécutifs. Cela représente 18 valeurs, dont le médecin peut calculer la moyenne.

Les erreurs les plus fréquentes sont simples à éviter : mesurer juste après avoir monté des escaliers, garder le bras dans le vide, placer le brassard sur un vêtement épais ou parler à quelqu’un. Je conseille aussi de noter l’heure, les valeurs et les éventuels symptômes, plutôt que de se fier à sa mémoire.

Pourquoi les chiffres augmentent et pourquoi les symptômes trompent

Dans environ neuf cas sur dix, l’hypertension est dite essentielle : elle résulte de plusieurs facteurs qui se combinent progressivement. L’âge, l’hérédité, le surpoids, le manque d’activité physique, une alimentation trop salée, l’alcool, le tabac, le stress chronique et le mauvais sommeil peuvent tous peser dans la balance.

Le sel favorise la rétention d’eau, ce qui augmente le volume de sang circulant. Les aliments industriels, la charcuterie, les fromages, les conserves, les plats préparés et certains pains en apportent souvent davantage qu’on ne l’imagine.

Dans environ un cas sur dix, une maladie ou un traitement peut expliquer l’élévation. Les maladies rénales, les apnées du sommeil, certaines maladies hormonales, les corticoïdes, les anti-inflammatoires et les décongestionnants nasaux pris longtemps font partie des situations que le médecin peut rechercher.

Une maladie souvent silencieuse

Le piège principal est l’absence de symptômes. On peut avoir des chiffres élevés pendant des années sans ressentir de signe particulier, tandis qu’un mal de tête ponctuel peut survenir pour de nombreuses autres raisons. Je déconseille donc de se fier à son ressenti pour décider de mesurer ou non sa pression.

Lorsqu’elle reste mal contrôlée, l’HTA fatigue progressivement les artères, le cœur, les reins, le cerveau et les yeux. Elle augmente notamment le risque d’AVC, d’infarctus, d’insuffisance cardiaque, d’insuffisance rénale et de troubles de la vision.

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Le cas particulier de la grossesse

Pendant la grossesse, une élévation des chiffres doit être signalée, même en l’absence de gêne. Associée à des maux de tête intenses, des troubles visuels, des douleurs abdominales ou un gonflement soudain, elle peut évoquer une complication qui nécessite un avis médical rapide.

Ce qui aide réellement à faire baisser la pression

Les changements de mode de vie ne remplacent pas toujours un traitement, mais ils renforcent son efficacité et réduisent le risque cardiovasculaire. Je préfère conseiller quelques objectifs mesurables plutôt qu’une promesse vague de « manger mieux ».

• Sel : viser environ 5 à 6 g par jour, en limitant surtout les produits transformés et le resalage.
• Activité : intégrer environ 30 minutes de marche rapide ou d’activité adaptée la plupart des jours.
• Alcool : ne pas dépasser 10 verres standard par semaine, avec au maximum 2 verres par jour et des jours sans alcool.
• Poids : une perte progressive en cas de surcharge peut améliorer les chiffres et le métabolisme.
• Tabac : l’arrêt ne fait pas forcément baisser directement la mesure, mais diminue fortement le risque cardiovasculaire.
• Sommeil : un ronflement important, des pauses respiratoires ou une fatigue persistante méritent d’être signalés.

Une marche régulière peut contribuer à une baisse de l’ordre de 5 à 10 mmHg chez certaines personnes, mais la réponse varie. L’important est la régularité et l’adaptation à son état de santé, surtout lorsque les chiffres sont très élevés ou qu’une maladie cardiaque existe déjà.

Si un médicament est prescrit, il faut le prendre comme indiqué, même lorsque les valeurs redeviennent normales. Le traitement contrôle la pression : il ne signifie pas nécessairement que la cause a disparu. Je déconseille fermement de réduire ou d’arrêter seul un antihypertenseur.

Ce que je ferais devant une mesure qui surprend

Si le résultat est inhabituel mais que vous vous sentez bien, je commencerais par m’asseoir cinq minutes, vérifier le brassard et refaire deux mesures espacées. Des valeurs répétées au-dessus de 135/85 mmHg à domicile doivent être transmises au médecin, sans modifier le traitement de sa propre initiative.

Une pression très élevée, autour de 180/110 mmHg ou davantage, demande un avis médical rapide, surtout si elle persiste après quelques minutes de repos. En présence d’une douleur thoracique, d’un essoufflement brutal, d’une faiblesse d’un côté du corps, d’un trouble de la parole, d’une confusion ou d’une perte de vision, appelez immédiatement le 15 ou le 112.

Le bon réflexe consiste donc à regarder une moyenne fiable, à replacer chaque chiffre dans son contexte et à laisser le médecin interpréter l’ensemble. Une surveillance régulière, quelques habitudes durables et un traitement bien suivi suffisent souvent à reprendre le contrôle avant que les artères n’en subissent les conséquences.